出生仅68天的宝宝患重症肺炎，奶喝不下、觉睡不好，且随时面临窒息的风险……我院儿童医院小儿内科主任田恬带领团队为其实施“电子支气管镜检查 肺泡灌洗术 镜下注药”，15分钟疏通“生命通道”，现宝宝转危为安，吃奶、睡眠等均已平稳。

  68天宝宝患重症肺炎

  随时可能窒息

  “我娃喝奶也喝不下了，睡觉也睡不好，总是在哭闹，咋办呢，愁死人了……”

  近日，小儿内科收住了一名仅68天的小瑞宝(化名)。住院前，瑞宝已经在外院打了2天头孢，却还是咳嗽、咳痰不能缓解，有时还会出现大口的吐奶，家长十分担心。

  入院后，瑞宝的胸片提示双肺支气管肺炎改变，血氧饱和度监测显示经皮血氧饱和度波动于90%-92%，心率明显增快，最快可达180次/分左右，这些都提示瑞宝是重症肺炎，出现了因为缺氧导致的心肺功能异常。

  经过积极抗感染、化痰、雾化吸入及高流量无创辅助呼吸治疗，瑞宝仍然咳嗽痰多，甚至出现了痰堵气道、青紫的表现。

  小儿呼吸科主任田恬查房后，一边耐心宽慰家属，一边再次向家属仔细交代病情：小瑞宝病情危重，与孩子年龄小、机体免疫功能发育尚不完善，同时存在生理性气管支气管细小、纤毛功能发育不完善有很大关系。小瑞宝现在痰液粘稠，靠孩子自己咳出痰液耗费时间久，反复痰堵窒息风险较大，目前病情进展快，应该立即进行电子支气管镜检查 支气管肺泡灌洗术，不仅可以有效改善患儿的呼吸道症状，还可以协查有无气道及喉部发育异常，同时积极送检肺泡灌洗液进一步检测病原，也能为指导临床用药提供依据。

  儿童节当天做手术，疾病迎来转机

  小瑞宝的父母一听是要给孩子做支气管镜检查，不由提出了一连串疑问——

  “我家宝宝这么小，还不到百天，就做支气管镜检查，还要麻醉?”

  “风险会不会太大了?”

  “做完了有没有后遗症?”

  ……

  田恬耐心而又专业地给瑞宝的父母进一步分析了病情、解释了他们的疑惑：2月龄宝宝做支气管镜下肺泡灌洗术有一定的风险，属于儿童类4级手术，表面浸润麻醉会减轻孩子的气道不适感、降低气道痉挛等风险的发生;但科室有强大的呼吸内镜操作团队，对小婴儿的肺泡灌洗术有丰富经验。

  针对瑞宝的病情权衡利弊，只有尽快行肺泡灌洗术才能缓解孩子目前低氧血症及反复窒息的情况，家属最终打消了心中疑虑。

  于是，小瑞宝在人生中的第一个儿童节——2022年6月1日，作为小儿内科目前接受电子支气管镜检查 肺泡灌洗术的年龄最小的患者，不仅收到了科室的节日小礼物和祝福，也迎来了疾病真正逆转向好的一天。

  15分钟疏通“生命通道”，小瑞宝能睡安稳觉了!

  在给小瑞宝进行电子支气管镜检查过程中，田恬发现患儿双肺的大部分气道内均可见较多的附壁白色粘稠分泌物，好在并没有痰栓塑型形成。经过数次娴熟的肺泡灌洗操作以及镜下注药，患儿气道内的白色粘性分泌物基本清理干净。整个操作过程进行顺利，累计耗时不到一刻钟。

  术后第二天，田恬再次去看望了小瑞宝，双肺听诊湿啰音已经大部分消散。此时已不见家属往日焦虑的神情。

  “孩子终于能吃奶了，这么多天以来孩子终于能睡一个超过1小时的安稳觉，孩子妈妈也终于能休息一下了，太感谢医生们了!”家属不由说道。

  此刻，看着安详熟睡在妈妈臂弯里的小瑞宝，呼吸平稳、口唇红润，经皮血氧饱和度也持续稳定在98%左右，大家都舒了一口气，会心地笑了。

  真诚祝福小瑞宝早日康复!

  Tips

  支气管镜检查知识小贴士

  ①纤维支气管镜 (纤支镜) 作为应用于呼吸系统疾病临床诊断和治疗的一项先进技术，是一种安全、可靠、直接的检查方法，能有效降低婴幼儿呼吸道疾病的漏诊和误诊，值得临床推广应用。尽管在局部麻醉下行气管镜操作存在一定的并发症，但大多轻微，无后遗症。

  ②对于婴幼儿喘息、慢性咳嗽、反复呼吸道感染、先天性喉喘鸣等迁延不愈的患儿，存在不同程度的狭窄和阻塞，应尽早进行纤支镜检查协诊，内镜直视下了解咽喉部及气道情况，避免误诊和漏诊。

  ③对于气管—支气管病变、肺部占位，尤其是肺门占位、肺结核、肺不张、肺感染、气管—支气管内异物等疾病诊断及治疗，纤支镜检查也具有十分重要的价值。

  ④气道发育畸形是婴幼儿反复咳喘的重要病因之一，主要包括气道狭窄、软化、喉部囊肿、腺样体肥大、气管食管瘘、气管憩室及气管支气管偏离正常解剖位置等病变。其临床症状多样且无特异性，最常见的症状为咳嗽、喘息、喉鸣, 与哮喘、过敏性咳嗽、喉炎等呼吸道疾病难以鉴别，故漏诊、误诊率较高。纤支镜的应用为气道发育畸形的诊断提供了有效、直观的诊断方法，是该病诊断的金指标。

  ⑤重症/难治性肺炎、肺不张患儿，建议早期行软式支气管镜下肺泡灌洗治疗，可改善预后。