“阳过”、“阳康”后，在很多人翘首期盼终于能好好过个新年之际，“思密达”（蒙脱石散）却因新毒株XBB.1.5易引起腹泻而冲上热搜，并致很多药店脱销、断货。

蒙脱石散有必要屯吗？当孩子们遇到“腹泻株”又该怎么做？

西安国际医学中心医院小儿内科主任田恬表示，首先要明确的是，腹泻在儿童中本就是一个常见病。其次，对于病毒感染引起的腹泻，在疾病过程中更值得重视的治疗是通过补液预防和纠正脱水，而不是吃蒙脱石散来止泻。

而且，同时冲上热搜的“诺氟沙星”之类的抗生素，儿童并不能使用。“抗生素对于病毒性腹泻毫无作用，反而可能增加抗生素相关性腹泻、过敏及抗生素耐药等风险。”田恬主任说道。

02找准病因、对症治疗是关键

引发孩子腹泻的原因有多种，只有找准病因才能给予针对性的治疗。孩子腹泻的常见原因主要有：

• 肠道内感染：病毒、细菌、真菌及寄生虫等引起，以病毒感染最多见。

• 肠道外感染：如呼吸道、泌尿道、皮肤感染等，胃肠道受到波及产生的腹泻，比如儿童流感、以及最近多发的新冠病毒感染，就可能会存在腹泻等胃肠道症状。

• 抗生素性肠炎：长期应用广谱抗生素会导致肠道菌群失调。正常菌群减少，条件致病菌繁殖导致腹泻，如耐药金葡菌、变形杆菌、铜绿假胞杆菌、难辨梭状芽孢杆菌、白色念珠菌等。

腹泻最典型的症状是大便次数增多、量增加、性质改变，可呈稀便、糊状便、水样便，或是黏液脓血便。有些会伴发恶心、呕吐等症状，严重者呕吐咖啡样物，还可有腹痛、腹胀、食欲不振等。

而感染性腹泻，大多数有发热，体温38℃～40℃，少数高达40℃以上，可出现面色苍白、烦躁不安、精神萎靡、嗜睡、惊厥甚至昏迷等表现。

有些患者还有脱水或全身性中毒等症状。

家长判断孩子是否腹泻，主要取决于孩子的常规排便情况。对于婴儿，腹泻是指大便水分更多，或者排便频率超过正常（婴儿的排便次数可能会达到常规排便次数的2倍）；对于年龄大一些的儿童，腹泻指一日排稀便≥3次，甚至每日10-20次。

如要明确诊断，建议尽早去专业医疗机构做相关检查。

• 饮入足够液体以防脱水。不建议全部饮用白水，白水里不含电解质及糖分，比较容易致电解质紊乱。

• 婴幼儿可饮用“口服补液盐”，可在药店买到。用量 (ml) = (50～75)ml x 体重 (kg)，需要4h内服完。每次腹泻或呕吐后补充 10 ml/kg。若孩子呕吐，可尝试每隔数分钟喂几勺液体。

• 母乳喂养的婴儿可继续母乳喂养，因母乳最适合婴儿的营养需要和消化能力。

• 别轻易给孩子使用止泻药，这些药物可能会让感染持续更久。

• 若孩子感染严重或发生脱水，需及时就医通过静脉补液治疗。

儿童秋冬季腹泻大多是由于感染轮状病毒、诺如病毒或其它肠道病毒导致，一般不推荐使用抗菌药物。因为不恰当使用抗菌药，会将大量肠道正常菌群杀灭，加重患儿腹泻症状，甚至导致二重感染。

对于新冠病毒感染，《首都儿科研究所附属儿童医院儿童新冠感染诊疗参考方案（2022.12）》中也提到：首次就诊的感染患者很少合并细菌感染，新冠本身也可引起长时间发热、浓涕或浓痰，如果患者没有合并白细胞增多、局灶性细菌感染影像表现、PCT升高等，抗菌素不是必须。

1. 血便，即大便里明显看到混有血迹，或者大便呈果酱样。

2. 持续呕吐超过12-24小时，出现脱水和电解质紊乱。如：一整天才1-2次小便、精神萎靡不振或非常烦躁、手脚冰凉湿冷、皮肤干燥松弛（捏起来回弹非常慢）等。

3. 肚子明显发胀发硬，因为肚子痛而根本不愿意让别人碰他的肚子。

4. 不进食任何食物。很容易发展成严重脱水、低血糖等。

5. 持续24-48小时发热。如果期间孩子体温能有一段时间下降到正常，过一段时间后再次升高，这样并不算是持续发热。

6. 出现黄疸即眼睛和皮肤变黄，可能合并胆道及肝脏疾病，需及时就医。

除此之外，若孩子有慢性疾病或者正在长期服药，腹泻超过24小时都没有改善，也应及时就医。

就诊前可将孩子的粪便的颜色、形状（呈稀水便、糊状便还是黏液脓血便）及次数记录清楚，以便医生了解病情。还可把宝宝大便的照片用手机拍下来，或用干净容器携带排出2小时内的大便到医院直接化验。

医生可能会根据孩子情况进行一些血液检查（肝肾功、心肌酶、电解质等）、大便化验，给予针对性的治疗。